陳亮，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科主任，他的團(tuán)隊(duì)改良了微創(chuàng)肺手術(shù)方法—“英得福技術(shù)”，讓早期肺癌手術(shù)更精準(zhǔn)，更有效，更方便，給早期肺癌病人帶來(lái)了福音。

隨著CT篩查的普及，越來(lái)越多的不明性質(zhì)肺部孤立性小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)，肺癌獲得早期診斷的機(jī)會(huì)大大增多。多年臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)是治療早期肺癌、良性肺結(jié)節(jié)和孤立性轉(zhuǎn)移瘤，以及病人心肺功能差的首選術(shù)式，該術(shù)式具有臨床療效好，保留肺組織多，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快等特點(diǎn)。

全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)，關(guān)鍵技術(shù)難點(diǎn)，就是在手術(shù)中確定肺段的解剖邊界。這個(gè)邊界為啥那么重要，讓我們打一個(gè)比方，我們把肺段比作桔子里的一個(gè)嚢，里面有一顆子，代表早期肺癌，嚢肉被外表的一層嚢皮包裹，如果在邊界切除，可以完整地切除一個(gè)嚢，就像我們剝了一嚢桔子一樣，手術(shù)切除干凈， 術(shù)后療效好； 如果在病灶嚢皮內(nèi)切除病灶，就不能完整切除病灶肺段，癌細(xì)胞就可能殘留，術(shù)后容易發(fā)生癌復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響治療效果； 如果跨界切除，也就是突破進(jìn)入鄰近嚢內(nèi)，除了過(guò)多地切除肺組織，還容易發(fā)生術(shù)中出血和術(shù)后漏氣等困擾問(wèn)題。

目前臨床上采用術(shù)前CT三維支氣管和血管成像技術(shù)（3D-CTBA），在膠片或屏幕上，來(lái)鑒定腫瘤位置和周邊解剖結(jié)構(gòu)，就像在一棵毛竹的分枝上掛著一個(gè)燈泡，很容易辨別，這樣可以指導(dǎo)解剖性肺段切除術(shù)。

盡管臨床上有兩類技術(shù)，用于手術(shù)中區(qū)分肺段邊界，但是要正確辨別，仍然非常困難。這兩類技術(shù)，一類是采用肺段充氣膨脹和肺段放氣萎陷的方法，另一類是注射顯影染料。

南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科主任陳亮團(tuán)隊(duì)，將現(xiàn)有臨床技術(shù)進(jìn)行改良，該技術(shù)包含利用術(shù)前CT三維支氣管和血管成像技術(shù)（3D-CTBA），作為精準(zhǔn)解剖性肺段切除的決策導(dǎo)航，結(jié)合術(shù)中“改良肺膨脹-萎陷法”（Inflation-Deflation, 簡(jiǎn)稱Indef，中文名“英得福”），很容易地辨別肺段分界線（Indef Line），我們稱之為“英得福線”。該技術(shù)應(yīng)用于539例早期肺癌手術(shù)，獲得了非常好的臨床效果。該技術(shù)發(fā)表在2017年10月23日《Thoracic Cancer》雜志上，若想了解該技術(shù)詳細(xì)內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注本文“信息來(lái)源”。

從2013年到2015年，539例結(jié)節(jié)小于2厘米的非小細(xì)胞肺癌病人，接受了全胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)。術(shù)前采用3D-CTBA技術(shù)，辨別靶肺段支氣管和動(dòng)脈，以及段內(nèi)靜脈和段間靜脈的分布, 明確手術(shù)的路徑和切除的邊界范圍，見圖a和b。

病人采用雙腔氣管插管，在靶段肺門處，仔細(xì)分離解剖，采用縫線或腔鏡切割吻合器，切斷縫扎靶肺段支氣管、動(dòng)脈和段內(nèi)靜脈。

開刀側(cè)的肺，予以充氣張肺，氣道壓力控制在20厘米水柱，經(jīng)過(guò)5-12分鐘，靶段肺完全膨脹，然后改回對(duì)側(cè)肺單肺通氣，讓手術(shù)側(cè)的肺氣道與大氣相通，這時(shí)，就能非常清晰地看到“英得福線”，見圖c，靶段肺膨脹，其周邊正常肺段組織萎陷，產(chǎn)生清晰的分界線。沿“英得福線”和段間靜脈分離，至肺野外周三分之一，用腔鏡切割吻合器切斷靶段與周邊肺段間組織，這樣可以完整切除“錐形”的靶段肺組織，見圖d. 采用這種技術(shù)，“英得福線”和肺本身的肺段分界線完全吻合。

陳亮團(tuán)隊(duì)的“英得福技術(shù)”，優(yōu)于其他臨床技術(shù)。Tsubta介紹的手術(shù)方法，是2000年發(fā)表的，當(dāng)時(shí)無(wú)法在3D-CTBA引導(dǎo)下精準(zhǔn)地辨認(rèn)、分離切斷靶段支氣管、動(dòng)脈和段內(nèi)靜脈，無(wú)法正確地分離段間靜脈，常常招致不良切緣。Oizumi等介紹的段支氣管套扎方法，沒有明確介紹充氣張肺時(shí)的氣道壓力和需要等待的時(shí)間。

 

“英得福技術(shù)”要點(diǎn)，包含如下：

1. 術(shù)前3D-CTBA，是精準(zhǔn)肺段切除的決策性依據(jù)，是術(shù)中辨別靶段支氣管、動(dòng)脈、段內(nèi)和段間靜脈的重要保證；

2. 靶段支氣管切斷縫合后，肺充氣張肺時(shí)，氣道壓力要控制在平均20厘米水柱，這樣減少肺組織損傷，同時(shí)通過(guò)Kohn肺泡孔，讓靶肺段充分膨脹；

3. 等待靶肺段膨脹的時(shí)間，需要5-12分鐘，這是形成“英得福線”的重要因素；

4. 在制作“英得福線”的時(shí)候，先前切斷縫扎了靶支氣管、動(dòng)脈和段間靜脈，因此靶段的氣體交換和血運(yùn)被阻斷；

5. “英得福線”是從靶段肺門延伸到肺肋面，段間分隔結(jié)締組織逐漸變薄弱，因此在靶段肺門及其附近“英得福線”，需要用銳性分離，而外野需要采用腔鏡切割吻合器。這樣可以避免腔鏡切割吻合器切割后，肺肋凸起面翻卷；

6. 靶段切除后，充氣張肺時(shí)，氣道壓力仍然要控制在20厘米水柱，這樣可以防止過(guò)高的氣壓造成段支氣管殘端損傷；

 

總結(jié)一下，“英得福技術(shù)”是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的方法，在胸腔鏡解剖性肺段切除術(shù)中，能夠比較清晰地辨別肺段分界線及段肺門結(jié)構(gòu)，讓手術(shù)更精準(zhǔn)，效果更好。

 

本文在陳亮主任發(fā)表的論文上做了編輯，具體細(xì)節(jié)請(qǐng)參照陳主任的原文。

信息來(lái)源：http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/1759-7714.12540/epdf