在日本，采用全直腸系膜切除術(shù)加側(cè)方淋巴清掃手術(shù)，是治療臨床II期到III期局灶性低位直腸癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。

然而，腹腔鏡側(cè)方淋巴清掃是否安全可行，有待于臨床研究，為此，日本結(jié)直腸腹腔鏡外科學(xué)會(huì)開(kāi)展一項(xiàng)臨床研究。研究報(bào)告，發(fā)表于9月出版的《結(jié)直腸疾病》期刊，該雜志是由美國(guó)結(jié)直腸外科醫(yī)生學(xué)會(huì)主辦，對(duì)全世界結(jié)直腸外科有深遠(yuǎn)影響。

臨床研究具體內(nèi)容總結(jié)如下：

目的：通過(guò)和開(kāi)放手術(shù)比較，評(píng)估腹腔鏡，在局灶性、中晚期、低位直腸癌手術(shù)中，進(jìn)行側(cè)方淋巴清掃的安全性和可行性。
項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：日本靜岡腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科的山口友廣博士（Yamaguchi Tomohiro）

設(shè)計(jì)：采用回顧性、隊(duì)列比較研究，并且精確配對(duì)

參與中心：日本境內(nèi)69家?？圃\療中心，包括日本國(guó)家癌癥中心，京都大學(xué)，日本癌癥研究基金會(huì)研究所等
時(shí)間：2010-2011年

病人：采集連續(xù)病人，臨床II期到III期、中段或下段、局灶性直腸腺癌，接受以根治為目的的全直腸系膜切除術(shù)

主要評(píng)測(cè)結(jié)果：比較腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)短期和腫瘤治療學(xué)療效

結(jié)果：1500例病人符合入選條件，其中676例接受了側(cè)方淋巴清掃。這676例病人中，137例采用腹腔鏡手術(shù)，539例采用開(kāi)放手術(shù)。經(jīng)過(guò)配對(duì)，118例被分層進(jìn)入腹腔鏡組，118例進(jìn)入開(kāi)放對(duì)照組。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間顯著比較長(zhǎng)，但是手術(shù)失血顯著比較少，因此輸血病人例數(shù)也顯著比較少，手術(shù)并發(fā)癥和術(shù)后3年無(wú)復(fù)發(fā)生存率與對(duì)照組相當(dāng)。

根據(jù)日本結(jié)直腸癌學(xué)會(huì)分期要求，全直腸系膜切除加側(cè)方淋巴清掃，是治療臨床II期或III期低位直腸癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)。側(cè)方淋巴清掃需要全部切除包含盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)的脂肪組織，這包括髂內(nèi)淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)、和/或髂總淋巴結(jié)。

缺點(diǎn)：該研究受回顧性臨床研究局限，可能存在潛在的選擇性偏差

結(jié)論：腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)加側(cè)方淋巴清掃，治療臨床II期到III期局灶性低位直腸癌，是一個(gè)安全可行的手術(shù)方案，其臨床效果與開(kāi)放手術(shù)相當(dāng)。

信息來(lái)源：Diseases of the Colon & Rectum:September 2017 - Volume 60 - Issue 9 - p 954–964 doi: 10.1097/DCR.0000000000000843