胡迪主任，介紹一個怪異的病例，

值得各位外科醫(yī)生關注。

劍橋大學醫(yī)院外科醫(yī)生，

在今年5月《英國醫(yī)學雜志》上報道了

一例腹腔鏡經(jīng)腹疝修補術后

并發(fā)小腸梗阻病例。

腹腔鏡手術并發(fā)小腸梗阻，

是一種常見的并發(fā)癥。

但是腹腔鏡經(jīng)腹疝修補術后

并發(fā)小腸梗阻很罕見，

發(fā)病率大概在0.2-0.5%，

病因包括不恰當?shù)目p合，

穿刺孔疝，術后腸黏連。

今天的病例，與疝修補用的縫釘有關。

這個病例罕見，

但威脅生命，因此，

在手術中有異物進入體內(nèi)時，

需要格外的小心，并且，

需要適當?shù)耐饪萍夹g。

病例報道

79歲男性，最近做了腹腔鏡腹股溝疝修補術，

因腹痛嘔吐急診入院。

入院時病人出現(xiàn)膿毒血癥，寒戰(zhàn)，

體溫35度，白血球升高，高乳酸血癥，

腹壁膨隆，腹軟有壓痛。

腹部動脈直徑正常，腹腔少量積液。

經(jīng)導尿，胃管，靜脈補液，抗生素等治療，

CT檢查提示腸系膜上靜脈入口處受壓，

小腸系膜水腫，小腸閉襻梗阻缺血，

考慮內(nèi)疝或黏連性腸梗阻。

急診開腹手術，

發(fā)現(xiàn)之前疝修補手術時，

有一顆ProTack固定疝網(wǎng)片的釘子，

打錯了地方，形成腸管間束帶，

一個 麥克爾憩室被束帶壓住，

造成腸系膜相應區(qū)域缺血。

（見下圖，圖片來自internet）

來自Internet圖片搜索

切除束帶，切除麥克爾憩室，

梗阻松解之后，缺血小腸給予熱敷，

觀察一段時間后，

腸管血供逐漸恢復。

術后病人出現(xiàn)腸梗阻，

給予胃管、靜脈輸液、腸外營養(yǎng)后梗阻消失，

12天后病人出院。

出院后10天，病人再次出現(xiàn)腸梗阻入院，

給予胃管、靜脈輸液和腸外營養(yǎng)，

梗阻消失后出院，

此后病人恢復正常。

綜上所述，纖維蛋白膠或縫合線應是

擅長于這些補片固定技術的

外科醫(yī)生的首選方法。

如果外科醫(yī)生不能勝任腹腔鏡縫合

或使用纖維蛋白膠，

可以使用粘合網(wǎng)片替代或不使用固定技術。

如果需要用縫合釘固定，

外科醫(yī)生應檢查縫合釘是否

恰當?shù)毓潭ㄔ诟贡谏希?/span>

遠離腸道或腸系膜，

以避免本病例報告中描述的并發(fā)癥。

本病例的經(jīng)驗教訓

1.   腹腔鏡經(jīng)腹疝修補術TAPP，

當采用縫合釘固定補片時，

要充分考慮到異物可能是

腸黏連束帶的根源；

2.   應該鼓勵外科醫(yī)生學習

多種疝網(wǎng)片固定技術；

3.  當術后出現(xiàn)腸梗阻時，

盡早地識別腹腔感染，

采取充分的復蘇措施，

CT檢查明確黏連性腸梗阻，

并且評估腸管缺血程度；

4.   一旦確定手術指征，

盡早手術干預，預防腸管壞死。

5.  腹腔鏡手術時，

要認真探查腹腔，

盡早發(fā)現(xiàn)其他病變。