胡迪主任昨天介紹了

徐澤寬主任多年從事的外科創(chuàng)新術(shù)式，

非離斷式Uncut Roux-en-Y胃腸吻合術(shù)。

該術(shù)式具有很多優(yōu)點(diǎn)，

簡(jiǎn)化了手術(shù)，

減少了術(shù)后膽汁反流性胃炎，

消除了Roux潴留綜合征。

希望了解該手術(shù)細(xì)節(jié)的朋友們，

請(qǐng)關(guān)注“胡迪醫(yī)學(xué)”，

查閱相關(guān)文章。

大家是否注意到，

徐主任報(bào)道中有一個(gè)手術(shù)并發(fā)癥，

叫Petersen Hernia。

這是啥臨床問題？

為啥要急診手術(shù)處理？

什么是Roux胃腸吻合術(shù)后并發(fā)的內(nèi)疝？

來自Internet圖片搜索

這種內(nèi)疝，是在開放或腹腔鏡

遠(yuǎn)端胃切除、全胃切除后Roux胃腸重建

或減重手術(shù)胃旁路手術(shù)之后，

有一段腸管突入到腸系膜缺損或

腸系膜間形成的孔道，

造成腸管梗阻，

這是一個(gè)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，

需要急診手術(shù)解除梗阻，

切除壞死腸管，恢復(fù)腸道連續(xù)。

Roux胃腸吻合后會(huì)并發(fā)幾種內(nèi)疝呢？

我們看一下下圖，

這是一個(gè)結(jié)腸前Roux-en-Y胃腸吻合。

圖上箭頭1，腸襻從Roux長臂空腸系膜

與橫結(jié)腸系膜之間形成的孔道突入，

造成的內(nèi)疝，我們稱之為

Petersen Hernia，

這個(gè)孔道，稱為Petersen孔道。

圖上箭頭2前方是Roux短臂，

我們常常稱之為膽胰液空腸臂。

腸管從短臂空腸系膜

與附近空腸系膜之間形成的孔道突入，

形成的內(nèi)疝，我們稱之為

小腸系膜間內(nèi)疝，

這個(gè)孔道稱為小腸系膜間孔道。

我們?cè)賮砜匆幌律蠄D箭頭3，

位于橫結(jié)腸系膜缺損，

Roux長臂從這個(gè)缺損中穿過，

這是我們做的橫結(jié)腸后Roux胃腸吻合。

如果小腸從橫結(jié)腸系膜缺損突入，

形成內(nèi)疝，我們稱之為

橫結(jié)腸系膜內(nèi)疝。

Petersen Hernia是怎樣的？

下面兩張手術(shù)圖片，

是兩例Petersen內(nèi)疝的實(shí)際情況。

大家可以看到小腸襻，

突入Petersen孔道。

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Roux胃腸吻合后內(nèi)疝發(fā)病率？

大家現(xiàn)在喜歡做橫結(jié)腸前Roux手術(shù)，

因此沒有橫結(jié)腸系膜缺損，

也就沒有橫結(jié)腸系膜內(nèi)疝。

膽胰空腸臂系膜間內(nèi)疝，

是最常見的一種非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，

因?yàn)槭悄c管閉襻梗阻，

病人發(fā)病急，腹痛重，腸梗阻癥狀明顯，

很快梗阻腸管缺血壞死。

CT對(duì)診斷有一定幫助，

明確診斷還是要靠

腹腔鏡探查或開腹探查。

結(jié)腸前Roux胃腸吻合術(shù)，

Petersen Hernia，相對(duì)少一些。

但是，如果是橫結(jié)腸后Roux術(shù)，

Petersen孔道和橫結(jié)腸系膜缺損，

潛在發(fā)生內(nèi)疝的風(fēng)險(xiǎn)還是很高的。

大部分外科醫(yī)生在手術(shù)中，

縫合關(guān)閉這些系膜缺損和孔道。

開放手術(shù)比較容易，但是，

腔鏡手術(shù)有時(shí)很難做到完全縫閉，

因此腔鏡術(shù)后發(fā)生內(nèi)疝的幾率要大些。

減重旁路手術(shù)，即使縫合了，

當(dāng)病人體重減輕之后，

這些缺損或孔道會(huì)變得相對(duì)比較大，

內(nèi)疝的風(fēng)險(xiǎn)還是有的，

除非發(fā)生了黏連，

自然地閉合了這些孔道缺損。