腹腔鏡直腸癌低位保肛手術(shù)

讓范老師如獲新生

43歲的范老師，便血一年多，一直以為是痔瘡，并未重視，半年前在省人民醫(yī)院就診，在距離肛緣6厘米處發(fā)現(xiàn)直腸癌。他隨后接受了腹腔鏡直腸癌低位保肛手術(shù)，手術(shù)很順利，除了開(kāi)始每天2-3次大便以外，未出現(xiàn)其他不適。最近利用暑假，他和夫人一起，去新馬泰旅游，猶如蜜月旅行，心情大好，拍了很多旅途照片和視頻，在朋友圈與朋友一路分享。

胡迪主任是范老師的主刀醫(yī)生，從事腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)十多年，每年開(kāi)展腹腔鏡直腸癌手術(shù)300多例，經(jīng)常在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)會(huì)議上演講，分享自己的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和外科學(xué)術(shù)成果。

以往距肛緣6厘米以內(nèi)的直腸癌，需要做Miles手術(shù)。

但自2000年開(kāi)始，TME手術(shù)在中國(guó)廣泛推廣，并很快被中國(guó)的外科醫(yī)生接受并應(yīng)用。

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.TME手術(shù)采用銳性分離，高位結(jié)扎腸系膜下動(dòng)、靜脈，完整切除包繞直腸系膜在內(nèi)的直腸及其周圍組織，保護(hù)好盆自主神經(jīng)，腸壁下切緣距離直腸腫瘤下緣2厘米以上，雙吻合器技術(shù)做腸管端端吻合。

.TME手術(shù)后，局部復(fù)發(fā)率低，肛門(mén)功能保全，性功能和泌尿功能不受影響，病人生活質(zhì)量高。范老師的手術(shù)，正是采用TME技術(shù)做的低位保肛手術(shù)。

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.在切除遠(yuǎn)端直腸時(shí)，胡迪主任提出，早中期直腸癌，從腹腔鏡盆腔內(nèi)面觀察，有時(shí)很難準(zhǔn)確定位直腸腫瘤下緣。直腸下切緣的位置至關(guān)重要，但是，要想在腫瘤下緣下2厘米橫斷直腸，實(shí)際操作上存在一定技術(shù)問(wèn)題，除了靠術(shù)前或術(shù)中腸鏡定位，或靠助手指尖在直腸內(nèi)定位等方法外，很多醫(yī)生采用盆底部橫斷直腸的策略，以此達(dá)到手術(shù)目的。

.醫(yī)生為了減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，采用60mm腔鏡切割吻合器釘倉(cāng)一次性橫斷直腸，但是，在狹小的盆腔內(nèi)，要放置工作長(zhǎng)度超過(guò)100mm的釘倉(cāng)，即使轉(zhuǎn)角45度或60度，仍很難伸入到盆底，橫斷直腸后，卻發(fā)現(xiàn)切割線是從右上斜向左下，這可能造成右側(cè)切緣距離腫瘤下緣很近，除非術(shù)中病理切片證實(shí)切緣無(wú)腫瘤，否則，存在切緣腫瘤陽(yáng)性的可能性。

胡迪主任建議采用健瑞寶的45mm綠色關(guān)節(jié)頭釘倉(cāng)，其工作長(zhǎng)度為85mm， 通過(guò)12mm穿刺器，轉(zhuǎn)角45度，可以盡可能低地深入到盆底，在直腸右側(cè)切開(kāi)一條口子，然后再選用45mm或60mm關(guān)節(jié)頭綠色釘倉(cāng)，很容易切割殘留的直腸。

市面上有一款腔鏡切割吻合器，其關(guān)節(jié)位置偏上，類似人的肘關(guān)節(jié)屈曲，其45mm釘倉(cāng)的工作長(zhǎng)度為110mm，很難伸入盆底。

胡迪主任認(rèn)為，現(xiàn)代外科技術(shù)是醫(yī)生的手技和器械的完美結(jié)合，并且需要遵循現(xiàn)代外科的指南和準(zhǔn)則，只有這樣，才能達(dá)到規(guī)范的治療目的。