11月1日《Ann Thorac Surg胸外科年報(bào)》（National Analysis of Unplanned Readmissions After Thoracoscopic Versus Open Lung Cancer Resection）報(bào)道，在美國(guó)，在2012至2015年間，全國(guó)9510例原發(fā)性肺癌病人，51.9%做了胸腔鏡解剖性肺癌切除術(shù)，48.1%做了開胸手術(shù)，論文研究了兩組病人術(shù)后30天之內(nèi)發(fā)生并發(fā)癥和意外再入院情況，并進(jìn)行了傾向性匹配法研究。

圖文來(lái)自Internet

背景信息

在美國(guó)，再入院治療被視為一項(xiàng)低質(zhì)量醫(yī)療指標(biāo)，要受到懲罰。肺癌切除術(shù)后意外再入院原因和時(shí)間，目前沒有數(shù)據(jù)資料。

本研究，檢查了胸腔鏡和開放解剖性肺癌切除術(shù)后再入院病人數(shù)據(jù)，來(lái)尋找機(jī)會(huì)，改進(jìn)病人醫(yī)療質(zhì)量。

研究方法

Mequid等研究者從“美國(guó)外科醫(yī)生協(xié)會(huì)”成立的“全國(guó)外科質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目（ACS NSQIP）”數(shù)據(jù)庫(kù)中, 抽取了在2012年到2015年期間，原發(fā)性肺癌病人接受解剖性肺切除術(shù)，術(shù)后30天之內(nèi)意外再次入院治療的病例資料。采用傾向評(píng)分匹配法，分析胸腔鏡和開胸手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素。

結(jié)果

9510例解剖性肺切除術(shù)病人中，4935（51.9%）做了胸腔鏡切除術(shù)，4575（48.1%）做了開放手術(shù)。 在胸腔鏡手術(shù)組中，10.9%病人經(jīng)歷了一個(gè)或多個(gè)并發(fā)癥，開放手術(shù)中19.4%病人發(fā)生并發(fā)癥（P<0.0001）。在胸腔鏡手術(shù)中，5.5%病人經(jīng)歷了意外再此住院，而開放手術(shù)組，有7.2%再次住院（P<0.001）。出院后發(fā)生并發(fā)癥，胸腔鏡手術(shù)組有24.8%，而開放組只有15.5%（P<0.0001）.兩組意外再入院時(shí)間相仿。 胸腔鏡對(duì)開放手術(shù)術(shù)后再次入院風(fēng)險(xiǎn)傾向匹配的優(yōu)勢(shì)比為1.16（95%信任區(qū)間，0.949到1.411，P=0.15）。

結(jié)論

開放解剖性肺切除術(shù)治療原發(fā)性肺癌，并發(fā)癥發(fā)病率幾乎是胸腔鏡的2倍，但是術(shù)后再入院率略高于胸腔鏡組。胸腔鏡手術(shù)病人出院后發(fā)生并發(fā)癥比開胸病人多。胸腔鏡和開胸手術(shù)發(fā)生術(shù)后再入院基本上都在術(shù)后2周內(nèi)。風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后比較確定，胸腔鏡和開胸手術(shù)在術(shù)后再入院情況上，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。 下一步研究，將分析醫(yī)療過(guò)程，找出原因，減少肺癌切除術(shù)后并發(fā)癥和意外再入院率。

文章出處：Ann Thorac Surg. 2017 Nov 1. pii: S0003-4975(17)31194-3. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.08.047.