很多文獻(xiàn)報(bào)道，機(jī)器人胃癌手術(shù)時(shí)間，比腹腔鏡手術(shù)，要長(zhǎng)很多，但是，沒有文獻(xiàn)分析為什么？

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院胃腸外科劉合利主任醫(yī)師，在世界著名腹腔鏡胃癌專家、日本國(guó)立癌癥中心東病院胃腸外科主任木下敬弘教授支持下，對(duì)機(jī)器人胃癌手術(shù)時(shí)間問(wèn)題進(jìn)行了研究。研究論文，于2018年6月25日發(fā)表在《Surgical Endoscopy》。

湘雅醫(yī)院胃腸外科劉合利主任醫(yī)師，圖片來(lái)自中南大學(xué)湘雅醫(yī)院網(wǎng)站

日本國(guó)立癌癥中心東病院，胃腸外科主任木下敬弘教授，圖片來(lái)自Internet

研究項(xiàng)目連續(xù)選取了10例機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)（RDG），同時(shí)選取了10例腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)（LDG）病例作為對(duì)照比較。研究比較內(nèi)容，包括整個(gè)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)度，每個(gè)手術(shù)步驟操作時(shí)間，器械更換時(shí)間，另外還記錄術(shù)中更換器械次數(shù)和取出鏡頭擦拭次數(shù)。

機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)場(chǎng)景圖，圖片來(lái)自Internet

腹腔鏡胃癌手術(shù)場(chǎng)景圖，圖片來(lái)自Internet

整個(gè)手術(shù)時(shí)間分成兩部分，有效手術(shù)時(shí)間和垃圾時(shí)間。

研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)器人整個(gè)手術(shù)時(shí)間為273分鐘，腹腔鏡手術(shù)為216分鐘，機(jī)器人整整比腹腔鏡手術(shù)長(zhǎng)57分鐘（P=0.000）。但是如果比較兩種手術(shù)的有效手術(shù)時(shí)間，機(jī)器人只比腹腔鏡長(zhǎng)15分鐘（RDG 145分鐘vs LDG 130，P=0.094）。

整個(gè)手術(shù)分成6大手術(shù)操作步驟，但是每一個(gè)步驟，兩組用時(shí)沒有顯著差異。

但是，垃圾時(shí)間，包括手術(shù)器械的設(shè)置、裝載、手術(shù)機(jī)械臂的定位等消耗的時(shí)間，機(jī)器人需要127分鐘，而腹腔鏡只需要86分鐘，因此機(jī)器人比腹腔鏡浪費(fèi)在垃圾時(shí)間上，多了42分鐘（P=0.001）。

手術(shù)中更換手術(shù)器械次數(shù)，兩組沒有顯著差異，但是機(jī)器人每次更換器械需要的時(shí)間，比腹腔鏡明顯要長(zhǎng)很多。

術(shù)中取出腔鏡鏡頭擦拭次數(shù)，機(jī)器人更換了11次，而腹腔鏡更換了16次（P=0.005）。

這項(xiàng)研究成果，非常有經(jīng)濟(jì)價(jià)值和臨床價(jià)值。如果把腹腔鏡手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)用時(shí)，那么機(jī)器人需要多一個(gè)小時(shí)手術(shù)時(shí)間。如果把有效手術(shù)時(shí)間作為標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論腔鏡還是機(jī)器人遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)，只需要130-145分鐘，那么機(jī)器人需要浪費(fèi)近2個(gè)半小時(shí)垃圾時(shí)間，腹腔鏡手術(shù)浪費(fèi)1個(gè)半小時(shí)垃圾時(shí)間。

因此，發(fā)明一個(gè)更聰明、更簡(jiǎn)單的手術(shù)裝置，可以大大地減少垃圾時(shí)間。另外，作者提到，發(fā)明一套系統(tǒng)能更高效地更換器械，同時(shí)提供一套更加成熟的能量器械，有了這些改進(jìn)和手術(shù)器械，顯而易見，還能減少手術(shù)有效時(shí)間。

信息來(lái)源：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29943067