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說起肚臍眼，大家很少關(guān)注，

有時候得病了，還不知道。

今天介紹一種臨床上很少注意的體征，

名字叫瑪麗.約瑟夫修女結(jié)節(jié)。

胡迪主任今天教你一種

簡單的自查方法，

請看一看自己的肚臍眼，

如果肚臍眼像下圖所示，說明你很正常。

如果出現(xiàn)下圖所展示的狀態(tài)，

肚臍眼上有一個紅色硬塊，

那么，建議你趕緊去找普外科醫(yī)生，

但是，有些普外科醫(yī)生

也不一定知道這是什么，

那么你就提醒醫(yī)生，

這是不是瑪麗.約瑟夫修女結(jié)節(jié)？

或者，你拿出這篇推文給醫(yī)生看看。

瑪麗.約瑟夫修女首先發(fā)現(xiàn)了其中的秘密。

當(dāng)今醫(yī)學(xué)，將這種結(jié)節(jié)命名為

Sister Mary Joseph's Nodule，

中文名為：瑪麗.約瑟夫修女結(jié)節(jié)，

簡稱SMJN結(jié)節(jié)。

瑪麗.約瑟夫修女結(jié)節(jié)，
是一個非常典型的外科體征，

看一眼就終身難忘，

它預(yù)示著腹腔內(nèi)存在著

晚期消化道或婦科惡性或其他癌癥。

臍部的腫塊，

是腹腔內(nèi)癌癥在臍部的一個轉(zhuǎn)移病灶，

出現(xiàn)這種體征，一般病人的結(jié)果不是很好。

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SMJ結(jié)節(jié)為啥那么神秘？

我們先看一下上圖這個人的病史和CT掃描片

44歲，男性，上腹部不適2個月，

食欲下降，體重減輕8公斤，

臍部一個紅色硬塊（見上圖）

CT掃描情況如下圖

2A片上可以看到胃壁明顯增厚，

2B片上看到肚臍眼有一個腫塊結(jié)節(jié)。

胃鏡發(fā)現(xiàn)胃后壁一個息肉樣腫塊，

胃腫塊和臍部腫塊活檢診斷為腺癌。

我們再來看看其他類似的情況，

病例1

62歲女性，肚臍眼（見下圖）

一個紅腫塊、陰道流血、貧血，

陰道頂部觸到腫塊。

這個病人的CT掃描情況如下：

上圖肚臍部箭頭所指有一個腫塊，

病理活檢為惡性子宮內(nèi)膜腺癌。

上圖CT片上長箭頭所指增大的子宮，

短箭頭所指左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移腫塊

下圖病例2

資料來自新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志

73歲，女性，臍部疼痛性結(jié)節(jié)并增大4月，

演變成血紅色凸起疼痛腫塊2天。

臍部可以摸到腫塊直徑2厘米，

可以觸及盆腔腫塊。

下圖CT長箭頭所指盆腔內(nèi)

混合性腫塊11X9.5厘米，

中度腹水，癌腹膜轉(zhuǎn)移，

臍部小箭頭所指2.4厘米大小腫塊。

腹腔鏡探查，對巨大盆腔腫塊、

臍部腫塊、腹膜植入物活檢，

病理確診為高分化漿液性卵巢癌。

下圖病例3

男性，82歲，臍部硬結(jié)伴腹痛8月，

厭食，體重減輕。

在臍部摸到直徑3厘米硬塊，中度腹水。

缺鐵性貧血，阻塞型黃疸，低蛋白血癥。

CT掃碼情況如下

胰尾部見5厘米腫塊，侵犯到血管。

臍部腫塊活檢確診胰腺癌

修女Mary Joseph，原名Julia Dempsey，1856年出生于紐約，是一名美國護士和醫(yī)院管理人員。

1889年，她來到羅徹斯特，幫助按照她的命令新建的圣瑪麗醫(yī)院(St. Mary’s Hospital)的員工。醫(yī)院的工作人員包括梅奧家族的外科醫(yī)生威廉·W·梅奧(William W. Mayo)和他的兩個兒子查爾斯·h·梅奧(Charles H. Mayo)和威廉·J·梅奧(William J. Mayo)(他們的家族后來在羅切斯特建立了梅奧旗艦診所)。

在圣瑪麗醫(yī)院(St. Mary’s Hospital)工作的瑪麗·約瑟夫修女(Sister Mary Joseph)學(xué)習(xí)了護理專業(yè)，并在1890年成為威廉·J·梅奧(William J. Mayo)的第一位外科助理，一直擔(dān)任到1915年。

她以非凡的技巧和判斷力而聞名。她是第一個引起人們注意這一發(fā)現(xiàn)的人。1929年，梅奧博士發(fā)表了這一發(fā)現(xiàn)。1949年，英國外科醫(yī)生亨利·漢密爾頓·貝利(Henry Hamilton Bailey)用“瑪麗·約瑟夫修女結(jié)節(jié)”(Sister Mary Joseph nodule)一詞發(fā)表了這一發(fā)現(xiàn)。

SMJN可能是癌細胞通過淋巴管、血管、周圍組織、殘留在腹壁上的胚胎殘留物，轉(zhuǎn)移至臍部的，最常見的原發(fā)腫瘤是胃腸道腫瘤(35% - 65%)，包括胃、膽囊、肝臟、闌尾、胰腺和結(jié)腸等，其次是婦科腫瘤(12% - 35%)，包括輸卵管、卵巢、子宮、宮頸等，以及其他組織，包括膀胱、乳腺、肺、腎等。SMJN提示晚期轉(zhuǎn)移性疾病，預(yù)后較差。

臍部出現(xiàn)紅腫硬塊，需要和其他臍部疾病鑒別，主要排除臍疝、皮下子宮內(nèi)膜異位癥、異物性肉芽腫、乳頭瘤、原發(fā)性臍部皮膚癌等。

信息來源：文字內(nèi)容和圖片來自國外外科期刊，只是為臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)交流之用，如果發(fā)現(xiàn)有關(guān)出處問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們盡快刪除并解決問題。