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傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，頸部留有一條弧形疤痕，如果是疤痕體質(zhì)，疤痕很大很難看，這是一切愛美之人的一個痛楚。外科醫(yī)師近10年經(jīng)歷了各種嘗試，通過乳暈、腋窩、耳后、口底和口腔前庭入路，在滿足手術(shù)治療目的的情況下，盡可能地消滅或隱藏疤痕。

目前采用的這些無疤痕手術(shù)路徑，存在許多弊端，很難被廣泛接納，比如，乳暈疤痕，手術(shù)路徑長，皮下組織分離創(chuàng)面大，器械操作空間小，暴露困難，只有選擇性適應(yīng)癥，對醫(yī)生技術(shù)要求高，還存在著不同的并發(fā)癥，病人術(shù)后有各種不適。

胡迪主任在2020年5月28日和29日在微信公眾號"胡迪醫(yī)學(xué)"上，在國內(nèi)率先報道了一種新式隱疤痕微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)---經(jīng)口腔前庭和頦下聯(lián)合入路內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，英文全名：Transoral and Submental Endoscopic Thyroidectomy, 簡寫為：TOaSET，取中文名為：圖賽特。有興趣的朋友，請關(guān)注“胡迪醫(yī)學(xué)”微信公眾號，翻看歷史推文，這里不再贅述。

圖賽特手術(shù)，是一個隱疤痕甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)。與完全經(jīng)下唇前庭做三個小切口置入穿刺器手術(shù)不同的是，圖賽特手術(shù)只需要在下唇前庭兩側(cè)各做一小切口，和在頦下皮膚做小切口置入穿刺器。這一入路的改變，減少了下唇創(chuàng)傷和血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)的損傷，增大了器械操作的空間，縮短了手術(shù)距離，簡化了手術(shù)，提高了手術(shù)的安全性和有效性。病人平視時，看不到頦下的小切口疤痕。

圖賽特手術(shù)的缺點(diǎn)，因?yàn)榻?jīng)過口腔，將無菌甲狀腺手術(shù)，變成了一個可疑污染的手術(shù)，病人術(shù)后存在病菌感染的可能性。為了消除感染的機(jī)會，胡迪主任今天向大家介紹一項(xiàng)創(chuàng)新的手術(shù)方式，相信不久的將來，會風(fēng)靡全國乃至全球。

這個手術(shù)名為：Submental （或者Transubmental）Endoscopic Thyroidectomy, 簡稱SET（或TSET）手術(shù)，中文名為經(jīng)頦下內(nèi)鏡甲狀腺切除術(shù)，簡稱賽特手術(shù)。這個手術(shù)為I類清潔手術(shù)。

這個手術(shù)的好處：1）術(shù)后乳頭、胸壁和下巴等部位沒有不適感覺；2）中間穿刺器放置內(nèi)鏡鏡頭，容易顯露甲狀腺的各個角度，視野更好；3）非常容易進(jìn)行兩側(cè)甲狀旁腺的辨認(rèn)，避免喉返神經(jīng)損傷；4）頭部自然平視姿勢，頸部疤痕隱匿，看不見。

泰國孔敬大學(xué)耳鼻咽喉科醫(yī)生Patorn Piromchai是第一個采用頦下聯(lián)合兩側(cè)耳后小切口入路進(jìn)行微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的術(shù)者。

這次他修改了圖賽特手術(shù)，在頦下正中和兩側(cè)皮膚各做一個小切口，中間的放置10-12mm穿刺器，兩次各5mm穿刺器。請看下圖：

病人仰臥位，頸部顯露手術(shù)區(qū)域，兩手放手術(shù)床兩側(cè)，經(jīng)口腔氣管插管，全麻。手術(shù)醫(yī)師站在頭頂部，洗手護(hù)士和助手站頭頸兩側(cè)。

從下頜骨突起開始向舌骨方向兩橫指，做一個10mm左右小切口，可以避免損傷頦下神經(jīng)。在其兩側(cè)各做5mm小切口。

采用氣腹針插入勁闊肌下間隙，用腎上腺素稀釋液，做扇形浸潤分離。用Kelly鉗和擴(kuò)張器鈍性分離頸闊肌下間隙，直到胸骨凹陷。1個10mm穿刺器和2個5mm穿刺器分別從10mm和5mm切口插入，接通并注入二氧化碳?xì)怏w，采用30度鏡子。采用5mm超聲刀或電凝鉤等進(jìn)行分離。

具體手術(shù)過程，參照內(nèi)鏡甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)步驟。

術(shù)后病人抬頭，可以看到頦下三個非常小的小切口疤痕，但是自然平視時，根本看不到疤痕。

頦下三小切口，距離目標(biāo)手術(shù)視野比較近，器械操作角度比較大，沒有筷子效應(yīng)，視野清晰，手術(shù)顯露方便，術(shù)后美容效果好。因這是全新的手術(shù)，而且是世界上首次使用，為了安全起見，手術(shù)比較謹(jǐn)慎，因此手術(shù)時間比傳統(tǒng)手術(shù)多半小時。目前開展病例數(shù)不多，但臨床效果非常好，只推薦給那些對美容效果有特別需要、有手術(shù)適應(yīng)癥的病人，只有積累了相當(dāng)多的臨床資料，并且達(dá)到專家共識之后，才能逐步普及。

胡迪主任，相信這是國內(nèi)率先介紹這種手術(shù)的推文，因此，提醒各位醫(yī)師，今天介紹的全新術(shù)式---經(jīng)頦下內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)（SET賽特手術(shù)），是臨床上一種成功的嘗試，但沒有說是甲狀腺手術(shù)的一種標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。今天介紹給大家，作為一個手術(shù)方式，供大家學(xué)習(xí)、討論，如果能夠給一些臨床外科醫(yī)師靈感啟發(fā)，那就是這篇文章的價值所在。

胡迪主任，也提醒各位非醫(yī)學(xué)朋友，有關(guān)甲狀腺手術(shù)頸部疤痕問題，外科醫(yī)師一直在探索，尋求一種值得廣泛被采用的新術(shù)式，滿足對美容有特別需要的愛美人士。

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文中圖片來自Patorn Piromchai的學(xué)術(shù)論文

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