胡迪主任，今天參閱了最新文獻(xiàn)，

想和大家一起聊聊減重手術(shù)中，

到底哪一種術(shù)式長(zhǎng)期療效比較好？

世界上流行的兩種術(shù)式介紹

國(guó)際上正在形成一種趨勢(shì)，

似乎袖式胃切除術(shù)，將超越胃旁路手術(shù)，

變成最流行的減重手術(shù)，

這種現(xiàn)象是否符合科學(xué)依據(jù)呢？

到目前為止，

尚缺乏長(zhǎng)期療效比較的資料。

評(píng)價(jià)肥胖，國(guó)際上采用體重指數(shù)（BMI），

BMI=體重（公斤）/身高（米）的平方。

BMI指數(shù)或/和其他代謝綜合征組分，

符合手術(shù)適應(yīng)癥的病人，

就需要外科手術(shù)治療。

圖1：身高和體重對(duì)應(yīng)的各個(gè)BMI區(qū)域

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目前國(guó)際上推行的術(shù)式主要兩種，

袖式胃切除術(shù)（SG）和

胃旁路手術(shù)（RYGB），

詳細(xì)請(qǐng)參見圖4。

科學(xué)驗(yàn)證

這兩種術(shù)式，到底哪一種長(zhǎng)期療效更好呢？

英國(guó)臨床學(xué)家

Kamal Mahawar和Alistair J. Sharples,

于11月13日在著名醫(yī)學(xué)雜志

《病態(tài)肥胖外科Obesity Surgery》上撰文，

他們采用系統(tǒng)性回顧和薈萃分析，

研究已經(jīng)發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)，

對(duì)胃旁路手術(shù)和袖式胃切除術(shù)

5年以上的療效進(jìn)行比較，

試圖揭開兩種術(shù)式長(zhǎng)期療效優(yōu)劣性的面紗。

圖2：醫(yī)生在和病人認(rèn)真地交談，介紹肥胖與減重手術(shù)的方式

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作者從Medline, Embase, The Cochrone圖書館

以及英國(guó)國(guó)民健康保險(xiǎn)系統(tǒng)NHS收集了

477篇用英語(yǔ)發(fā)表的論文，

經(jīng)過(guò)篩查，最后有5篇

論文符合研究條件。

這5篇論文來(lái)自

法國(guó)，瑞士，芬蘭，美國(guó)和中國(guó)，

臨床對(duì)照研究病例采集起始時(shí)間

在2007-2009年。

圖3：醫(yī)生正在采用腹腔鏡進(jìn)行胃減重手術(shù)

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減重能力比較

研究結(jié)果出乎人們的意料，

腹腔鏡胃旁路手術(shù)體重減少了65.7%，

而袖式胃切除術(shù)只減少了57.3%，

兩者有顯著差異（P<0.0001),

也就是說(shuō)胃旁路手術(shù)減重效果

明顯優(yōu)于袖式胃切除術(shù)。

圖4：上圖提示左邊為胃旁路手術(shù)，將胃切割成一個(gè)小囊，

然后和小腸進(jìn)行Roux-en-Y吻合，箭頭所指，是食物流動(dòng)的方向；

右邊為袖式胃切除術(shù)，將胃切割成一個(gè)狹窄的皮管，大大縮小了胃腔。

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解決糖尿病的能力

胃旁路手術(shù)達(dá)到37.4%，

袖式胃為27.5%，

兩者在治療或改善糖尿病方面，

沒(méi)有顯著差異。

同樣，在糖化血紅蛋白水平上，

兩者沒(méi)有顯著差異。

圖5：手術(shù)前詳細(xì)測(cè)量腰圍，以便手術(shù)后測(cè)量，建立一個(gè)動(dòng)態(tài)體重變化圖

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改善血脂異常能力

胃旁路手術(shù)血脂異常改善率為68.6%，

袖式胃切除為55.2%，

因此旁路優(yōu)于袖式（P=0.0443）

緩解反流性胃食管炎能力

胃旁路術(shù)為60.4%，

袖式胃為25.0%，

因此，胃旁路手術(shù)顯著好于袖式胃（P=0.002)

圖6：減重手術(shù)后，體重下降了，糖尿病等代謝綜合征減輕了，感覺好多了。

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結(jié)論

腔鏡胃旁路手術(shù)和袖式胃切除術(shù)，

都具有5年持續(xù)減重和控制代謝癥狀的能力。

胃旁路手術(shù)降低體重的能力更好，

能更好地改善血脂異常，

能維持一個(gè)非常低的

術(shù)后胃食管反流性疾病發(fā)生率。

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附論文的英文摘要

Obes Surg. 2019 Nov 13. doi: 10.1007/s11695-019-04235-2. [Epub ahead of print]

Systematic Review and Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Comparing Long-Term Outcomes of Roux-En-Y Gastric Bypass and Sleeve Gastrectomy.

Sharples AJ, Mahawar K.

• University Hospitals of North Midlands, Sunderland, UK. [email protected].

• Sunderland Royal Hospital, Sunderland, UK.

Abstract

INTRODUCTION:

Sleeve gastrectomy (SG) has overtaken Roux-En-Y gastric bypass (RYGB) as the most common bariatric procedure worldwide. However, there is little long-term data comparing the two procedures.

OBJECTIVES:We perform a systematic review and meta-analysis comparing 5-year outcomes of randomised controlled trials (RCTs) comparing RYGB and SG.

METHODS:Medline, Embase, The Cochrane Library, and NHS Evidence were searched for English language RCTs comparing RYGB with SG and assessed weight loss and/or comorbidity resolution at 5 years.

RESULTS:Five studies were included in the final analysis. Meta-analysis demonstrates a significantly greater percentage excess weight loss in patients undergoing RYGB compared with SG (65.7% vs 57.3%, p < 0.0001). Resolution of diabetes was seen in 37.4% and 27.5% after RYGB and SG respectively. There was no significant difference between RYGB and SG in rates of resolution or improvement of diabetes. Similarly, HbA1C levels were not significantly different between the two procedures. Resolution of dyslipidaemia was more common after RYGB (68.6% vs 55.2%, p = 0.0443). Remission of gastro-oesophageal reflux occurred in 60.4% in the RYGB group in contrast to 25.0% in the SG group (p = 0.002).

CONCLUSIONS:Both RYGB and SG result in sustained weight loss and comorbidity control at 5 years. RYGB resulted in greater %EWL, improved dyslipidaemia outcomes and a lower incidence of postoperative gastro-oesophageal reflux disease (GORD).

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