Ref 1 美國早期肺癌手術(shù)率呈下降趨勢，治療質(zhì)量令人堪憂

據(jù)《心胸血管外科雜志》9月期刊報道，美國西北大學(xué)范伯格醫(yī)學(xué)院外科療效與質(zhì)量改進(jìn)中心，在美國國家癌癥數(shù)據(jù)中心（NCD），從1235家醫(yī)院收錄到從2004年1月1日到2013年12月31日20多萬臨床Ia期到IIa期早期非小細(xì)胞肺癌病例，研究立體定向放射腫瘤消融療法對手術(shù)治療趨勢的影響。

立體定向放射腫瘤消融療法（SABR），使用最新的圖像制導(dǎo)技術(shù)，對腫瘤進(jìn)行毫米級的精確測量，它能將大劑量的輻射能量集中在腫瘤上，同時限制周圍器官的放射劑量。對于許多患有有限體積腫瘤的人來說，這是一種非侵入性，在門診中進(jìn)行，能夠精準(zhǔn)消滅腫瘤治療方法，每次30-60分鐘，總療程在1-5天內(nèi)完成，而且與其他治療沒有什么沖突。

總體手術(shù)率為79.8%。所有Ia期到IIa期肺癌病人手術(shù)率從2004年的83.9%到2013年下降到75.1%，具有顯著差異 (p<0.0001)。其中：

Ia期從86.5%下降到77.1% ( P<0.0001)；

Ib期從79.6%下降到71.5% (P<0.0001)；

IIa期從94%下降到70.3% (P<0.001)，下降最為顯著。

在美國，年輕人、白人、高收入、有私人保險或醫(yī)保的病人，更有可能接受手術(shù)治療。

作者對早期肺癌手術(shù)率的下降表示擔(dān)憂，因為手術(shù)切除是早期肺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式。立體消融放射技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用，明顯地對早期非小細(xì)胞肺癌病人的治療質(zhì)量帶來了潛在的差距，值得肺癌診療相關(guān)的醫(yī)生和病人關(guān)注。

Ref 2 肺癌長期生存率，SABR不及微創(chuàng)肺手術(shù)

接受胸腔鏡手術(shù)切除的患者，尤其是腫瘤較大的患者，與接受SABR的患者相比，癌癥相關(guān)的生存率比較高。采用SABR治療早期可手術(shù)的肺癌將是肺癌治療的一個范式轉(zhuǎn)變，因此在實踐中廣泛采用之前，它需要進(jìn)一步的徹底評估。

小于2厘米的早期肺癌，在傾向匹配隊列研究中，SABR治療組和VATS SLR治療組關(guān)于總體生存率和腫瘤相關(guān)生存率的比較圖

消息來源：

Ref 1:J ThoracCardiovasc Surg. 2018 Sep;156(3):1233-1246.e1. doi:10.1016/j.jtcvs.2018.03.174.  Treatmenttrends in early-stage lung cancer in the United States, 2004 to2013: A time-trend analysis of the National Cancer Data Base.

Ref 2:BMJ 2016; 354 doi: https://doi.org/10.1136/bmj Long term survival with stereotactic ablativeradiotherapy (SABR) versus thoracoscopic sublobar lung resection in elderlypeople: national population based study with propensity matched comparativeanalysis